טיפולי שיניים

נכי פעולת איבה יכולים לקבל להחזר כספי על תשלום לטיפולי שיניים, לפי התנאים שיפורטו.

מי זכאי?

• מי שהוכר כנפגע פעולת איבה ועומד באחד מהמצבים הבאים:
• פגיעה בשיניים או בלסת זכאי למימון עבור טיפולי שיניים עקב הפגיעה שהוכרה בלבד.
  בעל 20% נכות לפחות בשל פגיעה נפשית או פוסט טראומה, למשך שלפחות שלוש שנים, יהיה זכאי למימון טיפולי שיניים וזאת גם אם לא הוכרה בפגיעה בשיניים
• מוכר כבעל 40% נכות לפחות, בעקבות פגיעת ראש, יהיה זכאי למימון עבור טיפולי חניכיים וטיפולי שיניים משמרים ושיקומיים.
• אם חלה במחלה ממארת בעקבות פגיעתו שהוכרה לו, יהיה זכאי למימון עבור טיפולי השיניים. המימון ניתן עבור טיפולים בשיניים שנפגעו בעקבות הטיפול במחלה הממארת.
• אם הוכר כבעל דרגת נכות של 100%+ (דרגת נכות מיוחדת) יהיה זכאי למימון טיפולי שיניים, גם אם לא הוכרה הפגיעה בשיניים.

• טיפול שיקומי הכולל: מבנים, כתרים, גשרים, שיניים תותבות.
• טיפול מונע ומשמר הכולל: סתימות, עקירות, טיפולי שורש, ניקוי אבנית.
• טיפול חניכיים הכולל: הקצאת שורשים, ניתוח חניכיים.
• שתלים דנטליים הכוללים: השתלת תותב מתכתי בעצם הלסת, השתלות עצם ותחליפי עצם.

• לרופאי השיניים שמטפלים בנפגעי פעולות איבה ניתן לפנות לפי המחירון הקבוע בביטוח הלאומי. במידה ומטופל אצל רופא שעובד לפי מחירון שונה, הנפגע יהיה זכאי להחזר כספי עד לתקרה הקבועה במחירון הביטוח הלאומי ולא יותר מהסכום שהוציאו בפועל על הטיפול.
• צריך לפנות למרפאת השיניים על מנת לקבל תוכנית טיפול, צילומי רנטגן והצעות מחיר. אחרי קבלת המסמכים צריך להגיש אותם לסניף הביטוח לאומי המטפל.
• בשביל לקבל החזר כספי על ניתוח חניכיים שלא מצוי במחירון הביטוח הלאומי, צריך להגיש שתי הצעות מחיר שלפחות אחת מהן תהיה ממרפאת קופת חולים ו/או מבית החולים. את ההחזר ניתן לקבל עד לגובה ההצעה הזו. אחרי שתידבק הבקשה הפונה יקבל תשובה האם הבקשה אושרה או נדחתה. אם בקשתו של הפונה אושרה הוא יוכל לפנות לקבלת את הטיפול במרפאה הרצויה.

יינתן ההחזרה כספי לאחר הגשת המסמכים הבאים לפקיד התביעות בסניף:

• צילומי רנטגן שמהווים הוכחה לביצוע הטיפול, על פי התוכנית שאושרה (וכן כל צילום אחר שיידרש).
• העתק מכרטיס הטיפולים.
• חשבוניות וקבלות בהן מפורט הטיפול שנעשה ושולם.

אם מדובר בתוכנית טיפול מורכבת שעלותה גבוהה, יינתן ההחזר הכספי בכמה פעימות לפי התקדמות הטיפול:

• פעימה ראשונה – אחרי טיפול משמר וטיפול חניכיים.
• פעימה שנייה – אחרי טיפול כירורגי.
• פעימה שלישית – אחרי טיפול שיקומי.

בסוף כל שלב, על המטופל להעביר לפקיד התביעות את כל הצילומים הרלוונטיים, כרטיס הטיפול והחשבונית/הקבלה.

בכל חשבונית/קבלה נדרש פירוט של:

• הטיפולים שבוצעו ועליהם ניתנה החשבונית/הקבלה.
• עלות כל טיפול
• העלות הכוללת

במידה וכל הטיפולים בוצעו על פי התוכנית, תשולם יתרת ההחזר לזכאים.

• ביטוח לאומי לא אחראי על איכות הטיפולים שבוצעו.
• אם הוכרה לו כות על פגיעה בשיניים/בלסת והפגיעה טופלה בבית החולים, הוא יוכל להמשיך לקבל באותה המרפאה את טיפולי ההמשך .
• אם מתקיים מתגמול מיוחד הוא עשוי לקבל השתתפות במימון טיפולי שיניים.